O Brasil é
recordista em números de cesárea.
Para
tentar desmitificar e mostrar às grávidas quais as reais e falsas
indicações, a Dra Melania Amorim, obstetra, professora universitária e pesquisadora, criou uma lista com indicações precisas e reais para uma cesárea e as indicações geralmente usadas de modo errôneo.
Essa lista é para ler, reler e divulgar.
INDICAÇÕES REAIS
1) Prolapso de cordão – com dilatação não completa;
2) Descolamento prematuro da placenta com feto vivo – fora do período expulsivo;
3) Placenta prévia completa (total ou centro-parcial);
4) Apresentação córmica (situação transversa);
5) Ruptura de vasa praevia;
6) Herpes genital com lesão ativa no momento em que se inicia o trabalho de parto.
INDICAÇÕES QUE PODEM ACONTECER, PORÉM FREQUENTEMENTE SÃO DIAGNOSTICADAS DE FORMA EQUIVOCADA
1) Desproporção cefalopélvica
(o diagnóstico só é possível intraparto, através de partograma e não
pode ser antecipado durante a gravidez);
2)
Sofrimento fetal agudo (o termo mais correto atualmente é "freqüência
cardíaca fetal não-tranqüilizadora", exatamente para evitar
diagnósticos equivocados baseados tão-somente em padrões anômalos de
freqüência cardíaca fetal);
3)
Parada de progressão que não resolve com as medidas habituais (correção
da hipoatividade uterina, amniotomia), ultrapassando a linha de ação
do partograma. Pode ocorrer parada secundária da dilatação ou parada
secundária da descida.
SITUAÇÕES
ESPECIAIS EM QUE A CONDUTA DEVE SER INDIVIDUALIZADA, CONSIDERANDO-SE
AS PECULIARIDADES DE CADA CASO E AS EXPECTATIVAS DA GESTANTE, APÓS
INFORMAÇÃO
1) Apresentação pélvica;
2)
Duas ou mais cesáreas anteriores (o risco potencial de uma ruptura
uterina – em torno de 1% - deve ser pesado contra os riscos de se
repetir a cesariana, que variam desde lesão vesical até hemorragia,
infecção e maior chance de histerectomia);
2)
HIV-AIDS (cesariana eletiva indicada se HIV + com contagem de CD4
baixa ou desconhecida e/ou carga viral acima de 1.000 cópias ou
desconhecida); em franco trabalho de parto e na presença de ruptura de
membranas, individualizar casos.
FALSAS INDICAÇÕES, FREQUENTEMENTE UTILIZADAS PARA A REALIZAÇÃO DE UMA CESÁREA DESNECESSÁRIA
1. Circular de cordão, uma,
duas ou três “voltas” (campeoníssima – essa conta com a cumplicidade
dos ultrassonografistas e o diagnóstico do número de voltas é
absolutamente nebuloso)
2. Pressão alta
3. Pressão baixa
4. Bebê que não encaixa antes do trabalho de parto
5. Diagnóstico de desproporção cefalopélvica sem sequer a gestante ter entrado em trabalho de parto
6. Bolsa rota (o limite de horas é variável, para vários obstetras basta NÃO estar em trabalho de parto quando a bolsa rompe)
7.
“Passou do tempo” (diagnóstico bastante impreciso que envolve
aparentemente qualquer idade gestacional a partir de 39 semanas)
8. Trabalho de parto prematuro
9. Grumos no líquido amniótico
10. Hemorroidas
11. HPV (só há indicação de cesárea se há grandes condilomas obstruindo o canal de parto)
12. Placenta grau III
13. Qualquer grau de placenta
14. Incisura nas artérias uterinas (aliás, pra que doppler em uma gravidez normal?)
15. Aceleração dos batimentos fetais
16. Cálculo renal
17. Dorso à direita
18. Baixa estatura materna
19. Baixo ganho ponderal materno/mãe de baixo peso
20. Obesidade materna
21. Gastroplastia prévia (parece que, em relação ao peso materno, se correr o bicho pega, se ficar o bicho come)
22.
Bebê “grande demais” (macrossomia fetal só é diagnosticada se o peso é
maior ou igual que 4kg e não indica cesariana, salvo nos casos de
diabetes materno com estimativa de peso fetal maior que 4,5kg. Não se
justifica ultrassonografia a termo em gestantes de baixo risco para
avaliação do peso fetal).
23. Bebê “pequeno demais”
24. Cesárea anterior
25. Plaquetas baixas
26. Chlamydia, ureaplasma e mycoplasma
27. Problemas oftalmológicos, incluindo miopia, grande miopia e descolamento da retina
28. Edema de membros inferiores/edema generalizado
29. “Falta de dilatação” antes do trabalho de parto
30.
Inseminação artificial, FIV, qualquer procedimento de fertilização
assistida (pela ideia de que bebês “superdesejados” teriam melhor
prognóstico com a cesárea) – motivo pelo qual os bebês de proveta aqui
no Brasil muito raramente nascem de parto normal
31. Gravidez não desejada
32.
Idade materna “avançada” (limites bastante variáveis, pelo que tenho
observado, mas em geral refere-se às mulheres com mais de 35 anos)
33. Adolescência
34. Prolapso de valva mitral
35. Cardiopatia (o melhor parto para a maioria das cardiopatas é o vaginal)
36. Diabetes mellitus clínico ou gestacional
37. Bacia “muito estreita”
38. Mioma uterino (exceto se funcionar como tumor prévio)
39.
Parto “prolongado” ou período expulsivo “prolongado” (também os
limites são muito imprecisos, dependendo da pressa do obstetra). O
diagnóstico deve se apoiar no partograma. O próprio ACOG só reconhece
período expulsivo prolongado mais de duas horas em primíparas e uma
hora em multíparas sem analgesia ou mais de três horas em primíparas e
duas horas em multíparas com analgesia)
40. “Pouco líquido”
41. Artéria umbilical única
42. Ameaça de chuva/temporal na cidade
43. Obstetra (famoso) não sai de casa à noite devido aos riscos da violência urbana
44. Fratura de cóccix em algum momento da vida
45. Conização prévia do colo uterino
46. Eletrocauterização prévia do colo uterino
47. Varizes na vulva e/ou vagina
48. Constipação (prisão de ventre)
49. Excesso de líquido amniótico
50. Anemia falciforme
51. Data provável do parto (DPP) próximo a feriados prolongados e datas festivas (incluindo aniversário do obstetra)
52. Trombofilias
53. História de trombose venosa profunda
54. Bebê profundamente encaixado
55. Bebê não encaixado antes do início do trabalho de parto
56. Endometriose em qualquer grau e localização
57. Prévia exérese de pólipos intestinais por colonoscopia
58.
Insuficiência istmocervical (paradoxalmente, mulheres que têm partos
muito fáceis são submetidas a cesarianas eletivas com 37 semanas SEM
retirada dos pontos da circlagem)
59. Estreptococo do Grupo B (EGB) no rastreamento com cultura anovaginal entre 35-37 semanas
60. Infecção urinária
61. Anencefalia
62. Qualquer malformação fetal incompatível com a vida
63. Síndrome de Down e qualquer outra cromossomopatia
64. Malformação cardíaca fetal
65. Escoliose
66. Fibromialgia
67. Laparotomia prévia
68. Abdominoplastia prévia
69. Ser bailarina
70. Praticar musculação ou ser atleta
71. Sedentarismo
72. Miscigenação racial (pelo “elevado risco” de desproporção céfalo-pélvica)
73. Uso de heparina de baixo peso molecular ou de heparina não fracionada
74. Datas significativas como 11/11/11 ou 12/12/12 (ainda bem que a partir de 2013 precisaremos esperar o próximo século)
75. História de cesárea na família
76. Feto com “unhas compridas”
77. Suspeita ecográfica de mecônio no líquido amniótico
78. Hepatite B e hepatite C
79. Anemia ferropriva
80. Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)
81. Tabagismo
82. Varizes uterinas
83. Feto morto
84. Cirurgia gastrointestinal prévia
85. Qualquer procedimento cirúrgico durante a gravidez
85.Colostomia
86. Gestação gemelar com os dois conceptos em apresentação cefálica
87. História de depressão pós-parto
88. Uso de antidepressivos ou antipsicóticos
89. Hipotireoidismo
90. Hipertireoidismo
91. História de natimorto ou óbito neonatal em gravidez anterior
92. Colestase gravídica
93. Espondilite anquilosante
94. História de câncer de mama ou câncer de mama na gravidez
95. Hiperprolactinemia
96. Síndrome de Ovários Policísticos (SOP)
